この記事の役割（重要）
本記事は、
2025年制度改正における「重度訪問介護の加算制度」と「実務対応」を専門的に解説する“加算ガイド”です。
居宅介護・同行援護・行動援護との横断比較はこちら
→ https://endoh-office.com/home-care-heavy-guide-2025/
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→ https://endoh-office.com/faq-gensan-risk/
2025年改正のポイント（重度訪問介護の視点）
2025年の制度改正では、重度訪問介護において次の領域が重点的に見直されました。
- 入院時支援の対象拡大（区分4・5も対象）
- 医療機関との連携強化（入院時支援連携加算）
- 特定事業所加算の評価整理
- 行動障害支援・熟練従業者支援の評価
支援の質と収益性を両立するための制度改正となっています。
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■ 1. 入院時支援の対象拡大｜区分4・5も適用
- 従来：区分6のみ
- 改正後：区分4・5も対象に拡大
- 入院中のコミュニケーション支援・生活支援の必要性が評価されるように
→ 入院時の支援ニーズに応じた柔軟な算定が可能に。
■ 2. 医療機関との連携強化｜入院時支援連携加算
| 加算名 | 単位数 | 要件 |
|---|---|---|
| 入院時支援連携加算 | 300単位（入院前に1回） | 医療機関と事業所が事前調整を実施 |
- 入院前の情報共有
- 支援方法の調整
- 医療機関との連携記録
→ 入院前の調整を評価する新設加算。
■ 3. 特定事業所加算（Ⅰ〜Ⅲ）
| 加算区分 | 加算率 | 要件概要 |
|---|---|---|
| 加算Ⅰ | +20% | ①②③すべてに適合 |
| 加算Ⅱ | +10% | ①②が適合 |
| 加算Ⅲ | +10% | ①③が適合 |
主な要件
- 介護福祉士が30%以上
- 重度障害者への支援体制が整備されている
- 職員研修・記録体制が整っている
→ 専門性の高い事業所ほど加算率が高まる。
■ 4. その他の加算一覧
| 加算名 | 単位数 | 内容 |
|---|---|---|
| 初回加算 | 200単位／月 | 新規計画＋責任者介助 |
| 緊急時対応加算 | 100単位／回（月2回まで） | 24時間以内の計画外対応 |
| 喀痰吸引等支援体制加算 | 100単位／日 | 資格保有者による吸引 |
| 移動中介護の評価 | 100〜200単位 | 移動中の介護（時間区分） |
| 行動障害支援連携加算 | 584単位／回 | 専門職との連携（初日〜30日間で1回） |
| 特別地域加算 | +15% | 中山間地域での提供 |
| 熟練従業者同行支援加算 | 所定単位数の90%（合計180%） | 新任者＋初回対応従業者が対象 |
■ 5. こんな事業者におすすめ
- 重度訪問介護の加算取得を強化したい法人
- 新制度に対応した職員配置・運用を整備したい事業所
- 2025年改正に向けて事業計画を整備したい方
- 収益性とサービス品質を両立したい法人
📌 よくある質問（FAQ）｜重度訪問介護×加算制度（2025年版）
Q1. 入院時支援は「区分4・5」でも必ず算定できますか？
いいえ。
入院中に支援が必要であることが計画・記録で確認できる場合のみ算定可能 です。
Q2. 入院時支援連携加算（300単位）は、誰が医療機関と調整すればよいですか？
管理者・サービス提供責任者など、
事業所の責任者が医療機関と事前調整を行う必要があります。
Q3. 特定事業所加算Ⅰ（+20%）の最大のハードルは？
- 介護福祉士30%以上
- 重度障害者への支援体制
- 記録・研修体制の整備
この3つが最も難易度が高い要件です。
Q4. 熟練従業者同行支援加算（180%）は、どのケースで使えますか？
- 新任者の初回支援
- 初回対応従業者との同行
- 支援の質を担保する必要があるケース
→ 新任者育成と支援品質の確保を目的とした加算です。
Q5. 喀痰吸引等支援体制加算は、資格保有者が常勤である必要がありますか？
常勤である必要はありませんが、
資格保有者が実際に吸引を実施した記録が必須 です。
📚 関連制度改正まとめ
- 障害福祉サービスの加算・減算まとめ（2025年改正）
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