この記事の役割（重要）
本記事は、
2025年制度改正における「居宅介護の加算制度」と「実務対応」を専門的に解説する“加算ガイド”です。
減算リスクや重度訪問介護との横断比較を知りたい方はこちら
→ https://endoh-office.com/home-care-heavy-guide-2025/
減算通知への対応はこちら
→ https://endoh-office.com/faq-gensan-risk/
2025年改正のポイント（居宅介護の視点）
2025年の制度改正では、居宅介護において次の領域が重点的に見直されました。
- 通院等介助の対象拡大
- 特定事業所加算の再整理
- 重度障害者支援の評価強化
- 専門職連携の評価（精神障害者支援）
事業者が加算を適正に取得するためには、
計画の整備・職員配置・区分比率・専門職連携 など、実務対応が求められます。
この記事はこんな方におすすめ
- 居宅介護の加算制度を強化したい法人・事業所
- 通院等介助の変更点と加算取得の条件を整理したい方
- 特定事業所加算による収益改善を検討している管理者・経営層
- 2025年の改正に向け、計画の再構築を進めたい事業者
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■ 通院等介助の見直し｜柔軟な適用範囲へ
2025年改正により、通院等介助の対象範囲が拡大されました。
- 居宅が始点または終点となる移動支援
- 通所系事業所や地域支援センター等から病院等への移動
- 同一事業所による一貫したサービス提供
→ 計画に沿った柔軟な適用が可能に。
■ 特定事業所加算｜加算区分と要件
| 加算区分 | 加算率 | 適用要件 |
|---|---|---|
| 加算Ⅰ | +20% | ①〜③すべてに適合 |
| 加算Ⅱ | +10% | ①および②に適合 |
| 加算Ⅲ | +10% | ①および③に適合 |
| 加算Ⅳ | +5% | ①および④に適合 |
主な要件
- 介護福祉士が30%以上配置
- 区分5以上の重度障害者が30%以上
- 区分4以上の中等度障害者が50%以上
→ 専門性の高い事業所ほど加算率が高まる仕組み。
■ その他の加算要件と実務のポイント
| 加算名 | 単位数 | 内容 |
|---|---|---|
| 初回加算 | 200単位/月 | 計画新規作成＋責任者支援 |
| 緊急時対応加算 | 100単位/回（月2回まで） | 24時間以内の計画外対応 |
| 地域生活支援拠点加算 | 150単位/回 | 拠点機能との連携 |
| 喀痰吸引等支援体制加算 | 100単位/日 | 資格保有者による吸引 |
| 福祉専門職員等連携加算 | 564単位/回 | 精神障害者支援で専門職連携（90日で最大3回） |
■ 適正取得に向けた実務対応
- 計画とサービス提供の連動性を明文化
- 職員配置比率の記録と運営体制の整備
- 区分判定・専門職との連携体制を可視化
- 加算の取得根拠を事業計画に反映
📌 よくある質問（FAQ）｜居宅介護×加算制度（2025年版）
Q1. 通院等介助の「対象拡大」は、どこまで認められますか？
居宅が始点または終点であれば対象になります。
また、通所系事業所 → 医療機関 → 居宅 などの複合ルートも計画に沿っていれば算定可能です。
Q2. 特定事業所加算の「区分比率」はどの時点で判断されますか？
毎月の実績に基づき判断されます。
利用者の区分変更があった場合は、翌月の算定に影響します。
Q3. 特定事業所加算Ⅰ（+20%）を取得するための最大のハードルは？
- 介護福祉士30%以上
- 重度障害者（区分5以上）30%以上
この2つが最も難易度が高い要件です。
Q4. 緊急時対応加算（月2回まで）は、どのようなケースが対象ですか？
- 体調急変
- 予定外の医療機関受診
- 生活上の急なトラブル対応
など、計画外で24時間以内に対応した場合 が対象です。
Q5. 喀痰吸引等支援体制加算は、資格保有者が常勤である必要がありますか？
常勤である必要はありませんが、
資格保有者が実際に吸引を実施した記録が必須 です。
📚 関連制度改正まとめ
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